خوشبختانه از سال 1402 تا به امروز، بعضی از بیمهها سنسور پایش قند خون (سی جی ام) را پوشش دادهاند. «صندوق بیماریهای خاص و صعبالعلاج» با اختصاص بودجهای معین، هزینه ماهانۀ دریافت سنسور پایش قند خون را پوشش داده و کودکان مبتلا به دیابت نوع 1 را، با توجه به شرایط و محدودۀ سنی مشخص، تحت حمایت قرار داده است. در حال حاضر بیمههای تامین اجتماعی، سلامت (خدمات درمانی، روستایی)، نیرویهای مسلح و شرکت نفت، از جمله بیمههایی هستند که هزینههای سنسور پایش قند خون را پوشش میدهند.
شما برای دریافت هزینههای سنسور پایش از این بیمهها، میبایست شرایطی را که شرکتهای بیمه مذکور تعیین کردهاند، دارا باشید. همچنین جبران هزینهها توسط این بیمهها، نیازمند ارائه مدارکی است که در صورت عدموجود آنها، دریافت هزینهها دشوار و حتی غیرممکن خواهد بود.
لازم به ذکر است، از آنجایی که پوشش سنسور پایش قند خون در فرایند بیمه ایران روندی تازه و نوظهور محسوب میشود، ممکن است تا زمان همهگیری آن در تمام شعبات بیمهها، چالشهایی وجود داشته باشد. یکی از این چالشها، تاخیر در بازپرداخت فاکتورهای ارائهشده به کارگزاری یا شعب بیمه است که در مواردی تا 3 ماه به طول میانجامد؛ البته که این فرایند، در حال بهبود است. شما میتوانید برای دریافت جدیدترین اخبار مربوط به بیمۀ سنسور پایش قند خون، این صفحه را بررسی کنید. در صورت بروز هرگونه تغییر در فرایند و شرایط دریافت بیمه، این صفحه بروزرسانی خواهد شد.
در ادامه به شرایط لازم برای دریافت پوشش بیمه سنسور پایش قند خون، مدارک لازم برای ارائه و محل مراجعه برای تحویل مدارک پرداختهایم.
شرایط لازم برای دریافت پوشش بیمه سنسور پایش قند خون
در جدول زیر، شرایط لازم برای دریافت پوشش بیمه را برای چهار بیمۀ تامین اجتماعی، سلامت، نیروهای مسلح و شرکت نفت ذکر کردهایم.
بیمه | محدوۀ سنی تحت پوشش | سقف پرداخت |
---|---|---|
تامین اجتماعی | افراد زیر 16 سال | ۱۴ عدد سنسور در سال (با سقف پرداختی ۵ میلیون تومان به ازای هر سنسور، جمعاً ۷۰ میلیون تومان) |
سلامت (خدمات درمانی – روستایی) | افراد زیر 16 سال | ۱۴ عدد سنسور در سال (با سقف پرداختی ۵ میلیون تومان به ازای هر سنسور، جمعاً ۷۰ میلیون تومان) |
نیروهای مسلح | افراد زیر 16 سال | ۱۴ عدد سنسور در سال (با سقف پرداختی ۵ میلیون تومان به ازای هر سنسور، جمعاً ۷۰ میلیون تومان) |
شرکت نفت | تمام افراد مبتلا به دیابت نوع یک | ۱۲ عدد سنسور در سال (با سقف پرداختی به ازای هر سنسور ۵ میلیون تومان، جمعاً ۶۰ میلیون تومان) |
مدارک موردنیاز برای ارائه و دریافت هزینه از بیمه برای سنسور پایش قند خون
مدارک موردنیاز جهت ارائه به شرکتهای بیمه تامین، سلامت، نیروهای مسلح و شرکت نفت عبارتاند از:
مدارک موردنیاز |
---|
1. گواهی پزشکی |
2. نشانداربودن فرد مبتلا به دیابت در سامانه بیمه |
3. فاکتور رسمی از مراکز فروش معتبر |
4. نتیجه آزمایش خون |
5. کپی کارت ملی فرد مبتلا به دیابت |
6. کپی کارت ملی سرپرست فرد دیابتی |
7. شماره شبای بانک |
8. نامه تائیدیه حساب بانک |
9. نامه عدم پرداختی بیمه تکمیلی |
10. رسید پرداخت فاکتور |
توجه داشته باشید، حتماً در زمان تحویل مدارک «رسید تحویل مدارک» را از بیمه تحویل بگیرید تا در صورت لزوم به پیگیری، بر اساس رسید دریافتی امکان و فرصت پیگیری را داشته باشید.
در صورتی که بیمه شما شامل بیمهای غیر از موارد فوق میباشد، حتما با واحد مرکزی بیمه مربوطه تماس بگیرید و از پوشش بیمه «سنسورهای پایش مداوم قند» اطمینان حاصل کنید.
مشخصات مدارک لازم برای ارائه به بیمه و دریافت هزینه سنسور پایش قند خون
1. گواهی پزشک
گواهی پزشک میبایست توسط یک پزشک متخصص غدد نوشته و در آن ذکر شود که فرد به دلیل ابتلا به دیابت نوع یک نیاز به کنترل لحظهای و پایش مداوم قندخون دارد و نیاز است تا به صورت مادام العمر از سنسورهای پایش مداوم قند استفاده کند.
2. نشاندار بودن فرد دیابتی در سامانه بیمه
نشاندار بودن در سامانه بیمه به این معناست که فرد توسط یک پزشک متخصص غدد در سامانه بیمه، تحت عنوان فرد مبتلا به دیابت نوع یک معرفی شده و در بیمه مدنظر نیز تایید و محرز شده است. لازم به ذکر است که اگر فرد دیابتی برای دریافت انسولین تحت پوشش بیمه، نشاندار شده باشد، نیازی به مراجعه مجدد نیست.
3. فاکتور رسمی از مراکز فروش معتبر و رسمی
یکی از مهمترین مدارکی که میبایست برای دریافت بازپرداخت هزینههای سنسور پایش قند خون حتماً ارائه دهید، فاکتور رسمی است. فاکتور میبایست توسط شرکتی ارائه شود که به طور رسمی واردات سنسور پایش قند خون را انجام میدهد. این فاکتور باید شامل اسم، کد ملی فرد دیابتی، کد IRC (کد شناسه محصول) دستگاه خریداری شده و مهر گرم شرکت واردکننده باشد.
برای خرید سنسور و دریافت فاکتور رسمی میتوانید به دو روش اقدام کنید:
خرید آنلاین از فروشگاه آنلاین دیابت 365 و ارتباط با پشتیبانان ما برای دریافت فاکتور رسمی.
شماره تماس پشتیبانی مشتری:
4. شماره شبا بانک
برای افراد زیر 16 سال شماره شبا حساب بانکی باید به نام سرپرستی باشد که فرد دیابتی تحت پوشش بیمه او قرار دارد. (بانک مورد نظر بسته به نوع بیمه شما متغیر است. برای این مورد با شعب اصلی بیمهای که تحت پوشش آن هستید تماس بگیرید تا نام بانک مورد نظرشان را اعلام کنند.)
5. برگه تاییدیه حساب بانکی
«برگه تاییدیه حساب بانکی» برگهای است که میبایست از بانکی که در آن حساب دارید (و شمارۀ شبا آن را به بیمه ارائه دادهاید) دریافت کنید.
پس از تحویل مدارک به بیمه، روند بررسی و تایید مدارک خود را از بیمه مربوطه پیگیری کنید تا از زمان حدودی پرداخت جبران هزینه مطلع شوید.
6. نامه عدم پرداختی بیمه تکمیلی
اگر بیمه تکمیلی دارید، باید علاوه بر مدارکی بالاتر ذکر کردهایم، یک نامه از بیمه تکمیلی خودتان نیز داشته باشید که در آن ذکر شود که روی شماره فاکتورهایی که میخواهید به بیمه ارائه دهید، پرداختی از سمت بیمه تکمیلی به شما انجام نگرفته است.
7. رسید پرداخت فاکتور
پس از مرحله پرداخت، رسید پرداختی به شما نمایش داده میشود. از رسید پرداختی عکس بگیرید و پیرینت کنید. اگر به صورت دیگری خرید کردهاید و یا از رسید عکس نگرفتهاید، به شعبه بانکی که پرداخت را انجام داده مراجعه کرده و رسید پرداخت را دریافت نمایید.
موارد دیگری همچون کپی کارت ملی فرد مبتلا به دیابت، کپی کارت ملی سرپرست و نتیجه آزمایش خون نیز از جمله مدارکی است که میبایست به بیمه، جهت پوشش هزینهای سنسور پایش قند خون، ارائه دهید.
محل مراجعه برای تحویل مدارک
بیمه | محل مراجعه |
---|---|
تامین اجتماعی | |
کارگزاریهای بیمه تأمین اجتماعی (در استان/شهرهایی که کارگزاری ندارند به بخش «مدیریت درمان تأمین اجتماعی» مراجعه شود.) بخش صندوق بیماریهای خاص و صعب العلاج در شعب بیمه سلامت |
|
سلامت (خدمات درمانی – روستایی) | بخش صندوق بیماریهای خاص و صعب العلاج |
نیروهای مسلح | بخش صندوق بیماریهای خاص و صعب العلاج در شعب بیمه سلامت |
برای کسب اطلاعات بیشتر دربارۀ سنسور پایش قند خون (CGM)، به این صفحه مراجعه کنید.
شما میتوانید از طریق فروشگاه آنلاین دیابت 365 سنسور پایش قند خون را خریداری کرده و با ارتباط با پشتیبانان ما، جهت بازپرداخت بیمه فاکتور رسمی دریافت کنید.